Orientação prática para seleção da fórmula de cálculo de lente intraocular mais precisa, baseando-se nas características biométricas do olho — especialmente comprimento axial e alterações ceratométricas pós-cirurgia refrativa.

Introdução

A escolha da fórmula de cálculo de lente intraocular (LIO) é um dos fatores mais críticos para o sucesso refrativo da cirurgia de catarata. Nos últimos anos, o desenvolvimento de fórmulas de nova geração — como Kane, Barrett Universal II, EVO 2.0 e Hill-RBF 3.0 — revolucionou a precisão biométrica, especialmente em olhos com comprimentos axiais extremos e em casos pós-cirurgia refrativa.

Este guia apresenta duas tabelas de referência rápida:

Guia de Precisão por Comprimento Axial — orienta a escolha da fórmula ideal para olhos curtos (<22,5 mm), médios (22,5-26,0 mm) e longos (>26,0 mm)
Guia de Fórmulas para Condições Especiais — foca em casos pós-cirurgia refrativa (RK, LASIK, PRK) e ceratocone/extremos axiais

Nota importante: As recomendações apresentadas são baseadas em evidências científicas atuais (2024-2026) e na experiência clínica acumulada. A escolha final da fórmula deve considerar também a disponibilidade no biômetro utilizado, a familiaridade do cirurgião e a otimização de constantes (personalização da constante A ou fator cirurgião).

Tabela 1: Guia de Precisão por Comprimento Axial

Esta tabela orienta cirurgiões na seleção da fórmula de cálculo de LIO mais precisa, baseando-se no comprimento axial (AL) do olho. Diferentes fórmulas apresentam melhor desempenho em faixas específicas de AL.

Guia de Precisão: Escolha da Fórmula de LIO Ideal para Cada Olho - Tabela mostrando recomendações de fórmulas (Kane, Barrett Universal II, Olsen, EVO 2.0, Hill-RBF 3.0) para olhos curtos (AL < 22,5mm), médios (AL 22,5-26,0mm) e longos (AL > 26,0mm), com fatores críticos para o sucesso

Resumo: Escolha da Fórmula por Comprimento Axial

Comprimento Axial	Fórmulas Recomendadas	Observações
Olhos Curtos (AL < 22,5 mm)	Kane: Melhores resultados em olhos com comprimento axial reduzido Olsen: Excelente precisão em olhos com AL reduzido	Kane demonstra maior robustez e menores erros em olhos míopes extremos
Olhos Médios (AL 22,5-26,0 mm)	Barrett Universal II: Padrão-ouro, excelente precisão Kane: Considerada o padrão-ouro, com excelente precisão em comprimentos médios	Faixa de AL onde a maioria das fórmulas modernas apresenta bom desempenho
Olhos Longos (AL > 26,0 mm)	EVO 2.0: Demonstra maior robustez e menores erros em olhos míopes extremos Kane: Reduz o erro médio absoluto em até 34% em olhos curtos e longos Barrett Universal II: Demonstra maior robustez e menores erros em olhos míopes extremos	Fórmulas de nova geração (IA e ray tracing) são superiores às fórmulas clássicas

Fatores Críticos para o Sucesso:

• Kane: A mais precisa no geral. Diversos estudos apontam a fórmula Kane como a que possui o maior índice de olhos dentro da margem de ±0,50 D
• Constante A otimizada: A otimização das constantes da lente para cada cirurgião e biômetro é essencial para reduzir erros sistemáticos
• Variáveis opcionais importantes: A inclusão da espessura do cristalino (LT) e espessura corneana central (CCT) pode refinar o cálculo em fórmulas como EVO e Kane

Tabela 2: Guia de Fórmulas para Condições Especiais

Esta tabela foca em casos desafiadores: olhos submetidos a cirurgia refrativa prévia (RK, LASIK, PRK) e olhos com ceratocone ou comprimentos axiais extremos. Nesses cenários, a ceratometria tradicional é imprecisa, e fórmulas específicas ou métodos de ajuste são necessários.

Guia de Fórmulas de LIO para Condições Especiais - Tabela mostrando orientação para cálculo de lente intraocular em olhos atípicos: pós-cirurgia refrativa (RK, LASIK, PRK) com fórmulas Camellin-Calossi, ASCRS média, EVO, Kane, Barrett True-K, Haigis-L, Barrett True-K No History; e ceratocone/extremos axiais com Kane KCN, EVO 2.0, Kane

Resumo: Fórmulas para Condições Especiais

Pós-Cirurgia Refrativa (LASIK, PRK e RK)

Pós-Ceratotomia Radial (RK)

Fórmulas de Maior Previsibilidade:

• Camellin-Calossi: MedAE em RK = 0,515 D
• ASCRS média: MedAE em RK = 0,535 D
• EVO 2.0 (IA): MedAE em RK = 0,545 D
• Kane: Performance comparável às anteriores

Pós-LASIK e PRK Miópico/Hipermetrópico

Opções Padrão para Mudança de Curvatura:

• Barrett True-K: Padrão para lidar com a mudança de curvatura
• Haigis-L: Padrão para lidar com a mudança de curvatura

Abordagem "No History" (sem dados pré-refrativos):

• Barrett True-K No History: Eficaz quando os dados pré-refrativos do paciente são desconhecidos

Ceratocone e Extremos Axiais

Fórmulas Específicas para Ceratocone

• Kane KCN: Ajusta o poder da LIO baseada na relação corneal anterior/posterior correta

Nota: Ceratocone altera a relação entre curvatura anterior e posterior da córnea, invalidando ceratometria tradicional

Precisão em Comprimentos Axiais Extremos

• EVO 2.0: Demonstra maior robustez e menores erros em olhos míopes extremos
• Kane: Reduz o erro médio absoluto em até 34% em olhos curtos e longos

Variáveis de Nova Geração

Integração de IA e Novos Parâmetros:

• EVO 2.0: Utilizam algoritmos de reconhecimento de padrões e grandes bancos de dados de pacientes reais (Hill-RBF 3.0 e Kane)
• Kane: Utilizam algoritmos de reconhecimento de padrões e grandes bancos de dados de pacientes reais

Considerações Finais

A biometria ocular evoluiu significativamente nos últimos anos. Fórmulas de nova geração, baseadas em inteligência artificial e grandes bancos de dados, superaram as fórmulas clássicas (SRK/T, Hoffer Q, Holladay) em precisão, especialmente em casos extremos.

Recomendações práticas:

Para a maioria dos casos (AL 22,5-26,0 mm): Kane ou Barrett Universal II
Para olhos curtos (<22,5 mm): Kane ou Olsen
Para olhos longos (>26,0 mm): EVO 2.0, Kane ou Barrett Universal II
Para pós-LASIK/PRK: Barrett True-K ou Haigis-L (com histórico); Barrett True-K No History (sem histórico)
Para pós-RK: Camellin-Calossi, ASCRS média ou EVO 2.0
Para ceratocone: Kane KCN

A otimização de constantes (personalização da constante A ou fator cirurgião) é fundamental para reduzir erros sistemáticos e melhorar resultados refrativos.

Referências

Kane JX, et al. Intraocular lens power formula accuracy: Comparison of 7 formulas. J Cataract Refract Surg. 2016;42(10):1490-1500.
Melles RB, et al. Accuracy of Intraocular Lens Calculation Formulas. Ophthalmology. 2018;125(2):169-178.
Savini G, et al. Intraocular lens power calculation after myopic refractive surgery: theoretical comparison of different methods. Ophthalmology. 2006;113(8):1271-1282.
Abulafia A, et al. Intraocular lens power calculation for eyes with an axial length greater than 26.0 mm: comparison of formulas and methods. J Cataract Refract Surg. 2015;41(3):548-556.
Næser K, Savini G. Accuracy of intraocular lens power calculation in cataract surgery after corneal refractive surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2021;32(1):67-78.

Guia de Fórmulas de LIO para Biometria Ocular